कर्मचारी भविष्य निधि के ऐसे सदस्य जिनकी सेवा के दौरान मृत्यु हो गई हो, उनकी कर्मचारी भविष्य निधि बकाया राशि प्राप्त करने के लिए पात्र व्यक्ति इस आवेदन प्रपत्र का उपयोग कर कर सकता है। इसके लिए आपको प्रपत्र ध्यानपूर्वक पढ़ना होगा एवं इसमें दिए गए दिशा-निर्देशों के आधार पर इसे भरना होगा।
मुख्य पृष्ठमृतक सदस्य की ईपीएफ बकाया राशि प्राप्त करने के लिए आवेदन प्रपत्र